Хронический гнойный воспалительный процесс в среднем ухе



Одним из факторов предрасполагающих к внедрению и развитию грибов, является хронический гнойный воспалительный процесс в среднем ухе. При обследовании больных отомнкозом нами установлено, что у 18% из них в анамнезе было хроническое гнойное воспаление среднего уха. Несомненно, хронический гнойный средний отит в какой-то мере мог в последующем способствовать развитию грибов в слуховом проходе. Особенно показателен тот факт, что у больных односторонним отомико-зом предшествовавший ему хронический гнойный отит отмечался именно на стороне пораженного микозом наружного уха.
В патогенезе отомикоза у больных хроническим гнойным отитом имеет значение не только хроническое воспаление, но и травма. Так. у 14 больных мнкотиче-скими средними отитами, находившихся под нашим наблюдением, заболевание ушей возникло непосредственно после грубого туалета уха (удаление гнойного отделяемого). Sinha и соавт. провели исследования по экспериментальному отомикозу у собак. При инокуляции A. niger в неизмененный наружный слуховой про-
ход микотическое поражение не возникало. Отомикоз развивался только в тех опытах, в которых предварительно был вызван воспалительный процесс в ухе.
Несомненно на увеличение частоты отомикозов оказывает влияние антнбиотикотерапия, как общая, так и в виде местных аппликации. Относительно механизма возникновения микозов вследствие лечения антибиотиками существует ряд теорий. Основные положения, которые признают все авторы, следующие.
Под влиянием основного заболевания ослабляются защитные реакции организма и, следовательно, понижается сопротивляемость его воздействию условно-патогенных микроорганизмов, каковыми являются возбудители отомикозов. При антнбпотнкотерапнн изменяется нормальная микрофлора, т. о. возникает днебактерноз вследствие подавления антагонистической флоры, сдерживающей развитие грибов в обычных условиях. Тем самым воздейстзие антибиотиков на очаг поражения приводит к активизации роста грибов.
Микозы уха могут возникать не только при парентеральном или пероральном применении антибиотиков, но и при местной аппликации их в виде растворив, мазей, эмульсий, порошков при лечении различных заболеваний ушей. R. Gussen и R. F. Canalis считают, что широкое применение антибиотиков, улучшая течение многих тяжелых хронических заболеваний, обусловливает изменение иммунного статуса организма и развитие тяжелых мнко-тических поражении.
В то же время в литературе можно встретить указание на отсутствие прямой связи между частотой развития микозов и проведении антнбпотнкотерапнн, что свидетельствует о некотором преувеличении роли антибиотиков в развитии микозов. В наших наблюдениях 283 больных из 825 лечились антибиотиками по поводу заболеваний уха. а также Других болезней. Конечно, не у всех этих больных развитию отомикоза способствовала антнбиотикотерапия, однако у значительной части из них применение антибиотиков сыграло определенную роль в возникновении и прогрессировании микотического поражения. Большое значение имело применение антибиотиков в виде капель и мазей. Особенно велика роль антибиотиков в группе
больных микотическнм средним отитом и микозом послеоперационных полостей среднего уха. Всех больных с этими формами поражений до установления правильного диагноза — отомикоза — лечили антибиотиками. Это обусловлено тем, что с упорным гноетечением из среднего уха и послеоперационных ушных полостей большинство врачей пытаются бороться, применяя различные антибиотики в виде ннсуффляцнн, капель, мазей млн проводя общую антибиотикотерапнм. При этом чаще всего осуществляет пенициллинотерапию. У 26 находившихся под нашим наблюдением больных, у которых микоз возник после слухулучшающих операции, патогенетическими факторами могли быть как травма вследствие операции, так и последующее лечение антибиотиками, поскольку всем больным оперативное вмешательство проводили на фоне антнбиотикотерапнп.
Распространению микозов способствует также применение кортпкостероидных препаратов. Прерывая воспалительный процесс, эти препараты ослабляют им-мунобнологическш свойства ткани и блокируют образование антител, способствуя тем самым распространению грибной инфекции. Возникновение микозов под влиянием кортпкостероидных препаратов может бить связано с их угнетающим действием на защитные механизмы организма больного.
Работы, в которых указывается на роль кортпкостероидных препаратов в возникновении отомикоза, немногочисленны.
A. J. Froman n G. Nutt исследовали микрофлору полости рта у больных еахарньш диабетом и у 46% из них обнаружили грибы рода Candida. На частое выявление их в полости рта больных сахарным диабетом указывают также Банченко, Odds и соавт. Очень часто обострение кандидоза совпадает с повышением уровня сахара в крови и моче, поэтому некоторые авторы считают кандндоз параднабе-тическим заболеванием. Роль сахарного диабета в развитии отомикозов отмечают Калеев и Булкова, Cill и др. Фактором, предрасполагающим к развитию мнкотпческого поражения уха, является появление глюкозы в составе ушной серы уха на ранних стадиях сахарного диабета. Более того, исследование ушной серы на содержание глюкозы используют как дополнительный п простой метод ранней диагностики сахарного диабета.

online viagra