Клинические исследования



Основываясь на результатах наших клинических исследовании по определению активности препаратов, мы пришли к выводу, что из применявшихся нами средств наиболее эффективными при местном лечении плесневых микозов, в частности при аепергпллезе, являются ннтро-фунгин, канестен, 1 % хннозоловый спирт, а при кандн-дозе — канестен, миконазол (дактарнн), раствор амфо-терпцина В
Для иллюстрации эффективности антимикотической терапии, проводившейся по методикам, которые описаны 1выше, мы приводим результаты лечения 281 больного
отомпюмом - 185 женщин и 96 мужчин в возрасте от 16 до 70 лет. Предположительная длительность заболевания была от 1 мес до 20 лет. Родовой состав грибов-возбудптелен отомнкоза у эти:-: больных следующий: грибы рода Aspergilhis выявлены у 176 больных, рода Ienidllium — у 21, рода Mucor — у 10, рода Monospori-um — у I, рода Candida — у 73 больных. По локализации мнкотпческого процесса больные распределялись следующим образом: мнкотическнн наружный отит и менингит был у 155 больных, микоз среднего уха — у 57 и послеоперационной полости среднего уха — у 69 пациентов. При этом грибы рода Aspergillus явились причиной наружного отита у 82 больных, среднего отита — у 44, микоза послеоперационной полости у Грибы рода Pcnicillium были возбудителями заболевания у 16 больных наружным отитом, у 3 средним отитом и у 2 микозом послеоперационной полости. Грибы рода Mucor обнаружены у 1 больного наружным отитом, у 5 средним отитом и у 4 больных микозом послеоперационной полости, грибы рода Candida — у 55 больных наружным отитом, у 5 средним отитом и у 13 больных микозом послеоперационной полости. Monosponum выделен у 1 больного наружным отитом.
Терапию мпкотпческих заболеваний уха проводили учитывая общее состояние организма, клиническую картину микоза, локализацию процесса, длительность заболевания п вид гриба-возбудителя. Осуществляли как общее, так и местное антнфунгальное лечение. При кан-дидозе применяли нистатин в дозе 2 000 000—3 000 000 ЕД в сутки, при плесневых микозах среднего уха и послеоперационной полости леворин в той же дозе. Проводили два цикла общего лечения — по 30 и 10 дней с перерывом в 10 дней.
В результате проведенного лечения -81 больного оточикозо.ч клиническое излечение в первый месяц достигнуто у 267 больных. При анализе результатов лечения при различных локализациях процесса установлено, что из 155 больных микотпческнм наружным отитом излечены 154, из 67 больных мпкотпческнм средний отитом- 51, из 69 больных микозом послеоперационной полости — 62.
Таким образом, оценивая непосредственный результат лечения больных отомнкозом различных локализации, мы видим высокую эффективность, особенно при наружных отитах: излечены почти 100% больных. Лечение среднего отита и микоза послеоперационных полостей менее эффективно Следует отметить, что отомнкотпческнй процесс ликвидирован и у больных, у которых длительность заболевания составила свыше 10 лет.
При анализе результатов лечения в зависимости от возбудителя заболевания не выявлено существенных различии. По-видимому, это связано с правильным индивидуальным подбором антимлкотнческнх средств с учетом их чувствительности но отношению к различным грибам возбудителям отомикоза.
Как viы уже отметили, при оценке эффективности терапии любого микотического процесса используют и такой показатель, как количество рецидивов заболевания.
Нами были прослежены отдаленные результаты лечения—в течение 10 лет (с 1970 по I960 г.). За это время нз 267 излеченных больных с различными формами отомикоза рецидивы наблюдали у 55 больных. При мнкотическом наружном отите рецндивнрова-нис процесса отмечено у 14 больных из при среднем мнкотическом отите- -у 6 из 51 и при микозе послеоперационных полостей — у 35 из 62 больных. Таким образом, клинического излечения труднее добиться при микозе послеоперационных полостей среднего уха. поскольку рецпдпвпрование процесса при этой локализации составляет 56%. Рецидивы больных этой группы возникали I 2 раза в год. Никотнче-ский средний отит значительно лучше поддается лечению, и хотя рецпдивирование отмечено у 17%, больных, у большинства больных оно было однократным и после
применения повторного курса антпмнкотнческого консервативного лечения наступало излечение процесса.
Оценка результатов лечения в течение 10 лет показала, что самой эффективной является терапия микотического наружного отита; клиническое излечение было достигнуто у 99% больных в первые 1 2 мес от начала лечения. Рецидивы заболевания в течение 10 лет выявлены лишь у 14 больных, причем в 1-й год они возникли у 6 больных, чере.1 1э года у 2, в сроки от 5 до 10 лет — у 6 больных. Рецидив заболевания в такие поздние сроки вообще можно трактовать как повторное заболевание, связанное с реинфишгрованнем. Во всех этих случаях было проведено антимнкотическое лечение, аналогичное первоначальному, и получен стойкий клинический эффект.
В целом отдаленные результаты лечения различных видов микотнческнх заболеваний ушей показывают, что терапия больных по разработанной нам методике высокоэффективна при наружном и среднем отитах. Консервативное антимнкотическое лечение микозов послеоперационных полостей среднего уха во многих случаях не приводит к клиническому излечению, в связи с чем ведутся поиски новых средств терапии заболевания.
Недостаточная эффективность аптимнкотическом терапии микоза послеоперационных полостей связана с локализацией микотического процесса, его малодоступностью. Стельмах установила, что у 82% больных основной очаг микотического поражения расположен в зашпорнон области и в области верхушки сосцевидного отростка под рубцово-эпидермальным лоскутом послеоперационной полости. Такая локализация микотического процесса не позволяет произвести его элиминацию при консервативной терапии. В связи с этим нами впервые разработан метод хирургического лечения микоза послеоперационных полостей среднего уха (авт. свид. Jvfs 1149946А). Основная задача оперативного лечения заключается в хирургическом удалении очага поражения, находящегося в труднодоступном для осмотра и проведения манипуляций участкепослеоперационной полости. С целью предупреждения рецидивов забо-д Удаляют рубцово-эпидермальнын лоскут, который формируют для пластики наружного слухового прохода при радикальной операции на ухе. Удаление осуществляют, используя подход к основному очагу микоза под рубцово-эпидермальным лоскутом.
Лоскут необходимо удалить, для того чтобы сформировать открытым подход к очагу микоза как во время операции для его элиминации, так и в послеоперационном периоде для проведения целенаправленной антими-котичеекой терапии. Оперативным путем удаляют мико-тические массы, грануляции, кариозно-измененные участки костных стенок, костные секвестры. Удаляют остаток задней костной стенки наружного слухового прохода, то есть нижнюю часть шпоры (сглаживают), формируют новую послеоперационную полость со свободным подходом к очагу микоза. Основную часть операции производят под операционном микроскопом, что позволяет осуществить полную ревизию операционной полости и удалить (специальными микроинструментам!) все мельчайшие очаги микоза. Если не применить оптику, то могут остаться мелкие очаги микоза, что приведет к ре-цндивпрованню процесса. Вновь сформированную полость обрабатывают растворами ннтрофунгина и амфо-терццина В и тампонируют турундамн, смоченными водным раствором хниозола.
Разработанная методика комбинированного лечения вольных микозами послеоперационных полостей уха (оперативного и медикаментозного) позволила повысить эффективность терапии больных отомнкозом данной локализации. Ни у одного больного после проведения оперативного лечения не было рецидива отомикоза.

Canadian Pharmacy canadianpharmacytopstore.com