Лечение отомикоза



При лечении микотпческнх поражений ушей в основном следует придерживаться те же принципов, что и при терапии других микозов, то есть оно должно быть направлено на устранение не только грибной инфекции, по и различных факторов, способствующих развитию данного микоза. При этом следует учитывать, чт инкоти-ческне поражении ушей, как правило, ограниченные, локальные. Это позволяет в ряде случаев добиться пол-нон санации очага микоза с помощью только местных антимикотпчееких средств.
При a href="file:iecTnoii"iecTnoiia терапии отомнкоза важно применить не только сильное антнмпкотнческое средство, но и такое, которое благоприятно действует на воспалительный процесс на коже наружного слухового прохода (при наружном микотнческом отите) или на слизистую оболочку среднего уха (при микотнческом среднем отите). При этом важно воздействие не только самого антпмнкотп-ческого средства, но и основы, на котороп приготовлено лекарство. В связи с этим понятно, почему некоторые лекарственные вещества, подавляя рост патогенных грибов in vitro, in vivo, оказываются неэффективными, а иногда вызывают обострения заболевания. Этим и объясняется большое количество средств и методов, предложенных для лечения отомикоза.
R. McBurney и A. Gulledge лабораторным путем провели изучение действия 69 различных лекарственных составов, применяющихся при лечении отомнкоза. По их данным, in vitro наиболее выраженное фун-гицпдное действие на возбудителен отомнкоза оказывали борно-тнмоловып спирт, тимоловый раствор мертно-
лата, крезатнн. 5% раствор фенола. Аналогичные исследования, но для изучения других препаратов, провели A. Y. Jassin и соавт. Они определяли чувствительность грибов к лекарственным средствам методом последовательных серийных разведении и пришли к выводу, что наиболее выраженными фунгицндным и фун- гистатическнм свойствами обладают салициловая кислота, генцнановып фиолетовый и тимол.
При лечении отомнкоза разные авторы применяют разнообразные средства, чаще всего спиртовые растворы: 1 % спиртовой раствор таннипа, чистый спирт, 2 % салициловый спирт, 2% спиртовой раствор тимола, 1% спиртовой раствор Гюдпда ртути, борно-ацетоновый и борно-тимодовый спирт. Однако применение спирта не всегда эффективно и обосновано, так как надо учитывать, что фунгпетатнчеекое действие на грибы оказывает 70 -96% спирт, а в этой концентрации он повреждает эпителий кожи наружных слуховых проходов. Спирт 50% концентрации не оказывает повреждающего воздействия на кожу, но он не обладает п фунгицндным свойством.
Для местного лечения отомнкоза разные авторы рекомендуют использовать слабые растворы дн.хлорида ртути, растворы перманганата калия и нитрата серебра, водный раствор борной кислоты. Однако при изучении действия этих препаратов отмечается их очень низкая эффективность. Некоторые исследователи при лечении отомнкоза местно применяли крезатнн, представляющий собой метакрезплацетат. По мнению E.Gill, крезатнн вызывает отторжение поверхностных слоев эпидермиса, обладает фунгицндным, бактерицидным и аналгезирующнм свойствами. Однако он часто бывает недостаточно эффективным, при его применении отмечается большое число рецидивов, что обусловило поиски Других средств. R. McBurnevv и A. Gulledge рекомендовали Phenol Ratio, то есть 5% раствор обычного фенола, а также антимнкотнческую пудру с подом. Иод при лечении отомнкоза применяли и другие авторы, например Tempea назначал раствор подпетого сульфата меди в виде ушных капель, Simms — 1% спиртовой раствор ноднда ртути; J. Whalen —раствор йода тимола, Преображенский —5% раствор Люголя.
Применение сульфаниламидных препаратов в общей клинической медицине нашло отражение и в лечении
итомикоза. Так, GiM, Senturia и другие авторы применяли местно различные сульфаниламиды в комбинации с крезатином, но результаты были неудовлетво-гжтельнымн.
Для лечения отомнкоза ряд авторов использовали антибиотик полненового ряда нистатин. Чаще всего одновременно с нистатином применяли и другие препараты, поскольку терапия только нистатином была недостаточно эффективной. G. D. Smyti. основываясь на результате своих исследовании, пришел к выводу, что ненотран является более активным антифунгальным средством, чем нистатин, хотя с его помощью удалось добиться излечения только 64% больных Следует отметить, что при лечении как нистатином, так it пенотраном автор наблюдал частые рецидивы. Для лечения отомп-коза апробирован ряд других препаратов: R. J. Fenkins применял vosolotic, H. Jung н К, Z. Nehls —овнтроль.
Н К- Ismail предложил свою схему лечения. Наружное ухо промывается теплым изотоническим раствором хлорида натрия или водой, после чего применяют 4% спиртовой раствор салициловой кислоты в виде ушных капель. Через 3 —4 дня больной отмечает заложенность уха, но зуда пли боли уже нет. При повторном промывании уха удаляют отторгшийся эпителии; капли применяют еше в течение нескольких дней. При проверке этого метода лечения другими авторами эффективность его не была подтверждена. Jones н соавт. сообщили о хорошем эффекте, полученном при использовании раствора кват-расала в 5% уксусной кислоте (препарат является смесью 5% салнцнланнлпда и 1% тиамина),
V Stanley и М P. English установили, что A. flavus и A. niger, выделенные у больных отомикозом, более чувствительны к нистатину, чем A. fumigatus и A. terreus, которые к нему резистентны,
J. J. McGonigle указывает па подохлорпшро-кенквнн как на специфическое средство для лечения отомнкоза, вызванного A. niger. После очистки наружного слухового прохода вдували порошок подохлоргнд-рокепквина и этот же препарат в виде 3% раствора вво-
дили в виде ушных капель 3 раза в день. Данный препарат был применен автором только у 5 больных. При определении in vitro чувствительности niger к 16 лекарственным препаратам йодохлоргидроксиквин по силе фунгицидного действия оказался на первом месте, на втором — нистатин и карболовый фуксин. Коломинченко и соавт. применяли раствор нптрофурнлена. Jones и P. G. McLain quatrasol, растворенным в 94% нзопропаноле; К- Fendel Antipirinuni-Lenna (Aeidi propioniei 0, Thiofomoli 5,0, органический растворитель И5,0), J. Riox и В Bousquet dichloroxyqiiinaldi
L.Lopez ii соавт. изучали эффективность ряда лекарственных средств при лечении отомнкоза. По степени ухудшения эффективности они расположили препараты следующим образом: I) амфотернцнн В (хоро ший результат у 95% больных); 2) окситетрациклин, полнмикенн (у 85%); 3) нистатин ( 65 75%); гризео фульвин (у 20%). Авторы не установили эффективность лекарственных средств по отношению к различным грибам возбудителям отомнкоза.
К Than и соавт. применяли для лечения больных отомпкозом следующие препараты: раствор борной кислоты в 50% метиловом спирте, нистатиновую мазь (микостатин), мазь локакортен-вноформ, мазь 5-флюроцитозина, 0,2% раствор фурацплнна. Наиболее эффективной оказалась 10 % мазь 5-флюроцитозина (анкотнл). Д Y. Schneider использовал водный раствор 0,1% мертиолата.
В последние годы при лечении микозов широко применяют производные пмндазола, характеризующиеся широким спектром антнмикотнческого действия: канестен, миконазол, акопазол, изоконазол, кетоконазол (низорал)