Применение кортикостироидов



Рядом авторов установлена взаимосвязь применения кортикостсроилов и возникновения глубоких микозов околоносовых пазух. Так, К Schimura и Wein-slein описали асперпгллезное поражение клиновидной пазухи после кортикостероидной терапии. Дапхс предполагает, что у 7 больных микозами верхнечелюстных пазух микотическнй процесс развился после лечения предннзолоном. Мы в своих наблюдениях не выявили подобной взаимозависимости.
В основе развития микозов околоносовых па мух, особенно их тяжелых форм, лежат врожденные либо приобретенные нммунодефицитные состояния (первичная или вторичная иммунная недостаточность). Большую роль при этом играют нарушения функции Т-лимфоцп-тов. Так, нами обследовано 19 больных микозом верхнечелюстной пазухи, вызванным грибами рода Asper-gillus ii Candida. У lb из них обнаружено уменьшение количества Т-лпмфоцитов. У больных этой группы заболевание протекало тяжело, процесс носил остеомиелнтн-ческнн характер с образованием абсцессов.
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о важности выявления нммунодефицнтных состоянии у больных микозами околоносовых пазух с целью проведения иммуностимулирующем терапии.
В патогенезе микозов установлена также роль имму-Уюдепрессантов, применение которых приводит к угнетению факторов естественной резистентности и кроветворения. Микозы при их применении возникают на фоне анемии, авитаминозов. Stevens и соавт. описали риноцеребральный мукороз у больного, которому была произведена трансплантация почки, после чего назначены иммунодепрес-санты.
Микозы околоносовых пазух могут возникать на фоне других тяжелых, истощающих организм заболевании. Выявлена одна особенность: микозы околоносовых пазух чаще развиваются у больных, страдающих хроническими заболеваниями органов дыхания. Так, по нашим данным мпкотическое поражение околоносовых пазух возникло у больных хронической пневмонией, бронхоэкта-тической болезнью, туберкулезом легких. Эту же особенность отметила Данхес. Она установила, что у 25% обследованных ею больных микотически-ми синуитами были заболевания органов дыхания: хро-
ническая неспецнфичоская пневмония, бронхиальная астма, хронический бронхит.
Также часто возникают микозы околоносовых пазух у больных сахарным диабетом. E. Eggenswiller писал, что мукороз околоносовых пазух, по данным мировой литературы, возникает у 74% больных диабетом. Это подтверждают и наши клинические наблюдения. Мукорозные спнуиты были выявлены нами у больных с тяжелой формой диабета
Нередки микозы околоносовых пазух и у больных со злокачественными новообразованиями 1ерпнфпцнрпванне грибами, при котором первичный воспалительным процесс играет немаловажную роль в активации грибной флоры. Патологический субстрат воспаления является хорошей питательной средой дли грибов, а пазуха - своего рода термостатом, создающим благоприятные условия для роста грибов.
Патогенетические факторы, способствующие возникновению микозов полости носа, примерно те же, что и при грибковых заболеваниях околоносовых пазух. При обследовании больных с изолированными хшкотическн-, занимающихся ушной патологией, о новом заболевании и послужила толчком для последующих клинических наблюдении и исследовании. Появляются новые работы по отомпкозу. Наиболее значительные исследования принадлежат F. Siebenmann. В его монографии представлены ботанические сведения
о плесневых грибах, вызывающих отомикоз, затронуты вопросы, касающиеся клиники и симптоматики отомикозов. Автор высказал идею, что надо расширять исследования но проблеме плесневых микозов уха, особенно их эпидемиологии в странах с умеренным климатом, где появились эти заболевания.
Однако в начале XX века появилось много сообщении об этих заболеваниях из стран с тропическим и субтропическим климатом. Так, W. Hatch н R. Rou сообщили о 22 случаях отомикоза в Бомбее, которые они зарегистрировали всего за один месяц Возбудителями заболевания были различные виды грибов рода Aspergillus: A. niger, A. flavus, A. candidus. Основную роль в патогенезе инфекционного микотнче-ского заболевания авторы этих сообщений отводили влажному и жаркому климату субтропиков и тропиков.
Последователями этою направления явились и другие исследователи из регионов с подобным климатом. Langeron из Бразилии, W. J. Bnstow из Колумбии, Dunlap из Гонконга, J. Reeh, Т Syverton и соавт. из Панамы. Все они, изучая отомикоз, пришли к выводу, что заболеваемость микозами уха повышена в странах с жарким климатом. Так, М, J. Reeh в Панаме за 2 мес диагностировал отомикоз у 215 больных. Для того чтобы подчеркнуть связь мпкотического поражения уха с тропическим климатом, авторы дали заболеванию новые названия — тропическое ухо, сингапурское ухо, тропический отомикоз и др. Необоснованно стали считать, что в тропиках любой наружный отит является микотнчеекпм. Свидетельство этому — появление работ исследователей из других стран с тропическим климатом. L. Davis. Basil-Jones, Z. M Coghlan привели сведения о заболеваемости отомикозом в Австралии. Авторы установили, что возбудителями заболевании, помимо аспергиллов, были дрожжеподобные грибы рода Candida. H. Lurie сообщил о повышенной заболеваемости аспергиллезом наружного уха в Африке. Аналогичное сообщение Muftic появилось из Ирака.
На основании этих клинических наблюдении стали считать, что отомикоз встречается только в странах жаркого климата, совершенно забыв о том, что именно первые работы по отомикологин были изданы еще в
XIX веке и принадлежат ученым из европейских стран с умеренным климатом. В связи с этим создалось неправильное представление о частоте и эпидемиологии заболевания. К отдельным сообщениям о случаях ото-микоза в Европе стали относиться скептически. Врачи перестали проводить микологические исследования при заболеваниях ушей. Развитие отомикологии затормозилось. Отоларингологи не были осведомлены о микотическнх заболеваниях уха, не знали его клиники и течения Отомнкоз как нозологическая форма заболевания не был описан в учебниках и руководствах по отоларингологии. Только в 60-е годы нашего столетия благодаря новым начным разработкам стали более серьезно относиться к проблеме грибных заболеваний yineii в странах умеренного климата. Активизировались исследования по проблеме патологии уха и в странах с тропическим и субтропическим климатом.

Знакомства mamba, купите сейчас http://www.vip-doski.ru.