Микотические средние отиты



Оториноларингологи то настоящего времени недостаточно учитывают значение микотпческой инфекции и развитии хронических гнойных средних отитов. Между тем первые сообщения о чпкотнческнх средних отитах были сделаны еще и XIX веке.
Для определения значения грибной флоры к развитии хронических гнойны;! средних отитов нами проведено специальное обследование 1201 больного, страдающего этим заболеванием. Это были главным образом больные, направленные н нашу консультативную поликлинику после длительного, но безрезультатного лечения различными средствами
Всем больным при клиническом обследовании обязательно проводили микологическое исследование патологического отделяемого из среднего уха. У 127 больных хроническим гнойным средним отитом было выявлено мнкотнческос поражение. Из 127 больных было 42 мужчин и 85 женщин в возрасте от 1 до 75 лет.
Возбудителями мпкотнческого процесса в среднем ухе были следующие грибы: у 102 больных виды рода Aspergilhis. у 8 рога Mucor, у 4 рода Penicillium, у 7 рода Candida, у 6 больных возбудителями микозов были ассоциации грибов рода Candida и Aspergillns. При сравнительном анализе видового состава грибов, явившихся причиной мпкотнческого среднего отита, установлено, что наибольшее значение имеют грибы рода Aspergillus, в частности A. гнцег, который был обнаружен у 70% от общего числа больных.
Предположительная длительность заболевания была различной от I мес до 10 лет. Мы специально оговариваем предположительная длительность заболевания, поскольку это существенно При анализе наших клини-
ческих наблюдении невозможно ретроспективно установить, была ли грибная флора этнологическим фактором в развитии первичного гнойного очага в среднем ухе. Тем не менее на основании характера течения заболевания у наблюдавшихся нами больных можно было предположить, что у большинства из них отомнкоз развился вторично в результате мпкотнческого суперннфн-цпрования при уже су шествовавшем воспалительном процессе.
Клиническая картина мпкотнческого поражении среднего уха имеет ряд особенностей, которые следует учитывать при дифференциальной диагностике. К общим особенностям клиники мпкотнческого среднего отита относятся периодически появляющиеся обильные выделения из уха, неприятные ощущения полноты в слуховом проходе п резкой заложенности уха, интенсивный шум в ухе Характерны указания больных на то, что эти явления возникают у них внезапно на фоне относительно спокойно протекающего хронического гнойного среднего отита.
У них отмечается значительно повышенная чувствительность больною уха при дотрагиванни.
Характерной особенностью отоскопической картины при мнкотпческом нора жен ин среднего уха является присоединение наружного отита У наблюдавшихся нами больных, страдавших плесневыми микозами, в процесс вовлекался в основном костный отдел наружною слухового прохода, кожа которого становилась инфильтрированной п гиперемнровапиой. У 3 больных с кан-дидозным поражением восиа штельные изменения кожи определялись па всем протяжении наружных слуховых проходов.
Часто при микозах среднего уха образуются мелкие грануляции, которые очень легко удаляются даже при простом туалете уха вашим эопднком. Признаком ото-мпкоза является и наличие нескольких перфораций в барабанной перепонке, которые мы наблюдали у 12 больных аспергиллезом уха. Возбудителем заболевания у всех больных был A. niger.
Как при наружных, так и при средних отитах гриб-нон этиологии самым характерным объективным признаком мпкотнческого поражения является наличие специфического отделяемого. Вид, консистенция и цвет
патологического отделяемого из среднего уха целиком зависят от вида гриба - возбудителя данного микоза. По характеру то отделяемое во многом похоже на отделяемое, наблюдающееся при наружных отитах грибной этиологии При заболеваниях, вызванных niger, патологический секрет чан и- всего имеет вид казеозпы.х масс мягкой консистенции серою цвета. При внимательном рассмотрении в нем можно увидеть вкрапленные черные точки Нередко при атом виде отомикоза патологический субстрат напоминает чолестеатомонодобную пробку. Иногда отделяемое бывает черным порошкообразным, в виде угольной пыли (при заболеваниях, вызванных A. niger), или коричневого цвета. Мы наблюдали у 2 больных с мпкотпчеекнм поражением среднего уха, вызнанным A. flavus и oryzae, патологическое отделяемое в виде желтоватого порошка. При мукорозных средних отитах патологическое отделяемое имело вид пушистого налета или было вон-локообразпым и выявлялось как па слизистой оболочке барабанной полости, так н в костном отделе наружного слухового прохода. Патологический секрет при ми-котнческом поражении среднего уха. обусловленное плесневыми грибами, часто имеет неприятный резкий tanax.
При микозах среднего уха, вызванных дрожжеподоб-ными грибами рода Candida, выделения из ушей более жидкие, белого цвета, часто похожи на творожистые массы. Такие же беловатые творожистые пленки видны и на гпперемнрованнон коже наружного слухового прохода.
В наших клинических наблюдениях было отмечено, что при кандндозс среднего уха пробки пе образуются, рост грануляции более обильный, чем при плесневом микозе. Для иллюстрации приводим выписку нз истории болезни.
Объективно левое ухо рубцоио измененная барабанная перепонка, правое ухо ушная раковина и козелок не изменены. Много патологического отделяемого и виде серой казесинои массы е. много численными черными точками. Наружный слуховой проход широкий Стенки костного отдела я барабанная неренинка гииеремнрованы Имеются две перфорации: одна в иентре нот коротким отростком мо логочка овальной формы и вторая круглая в передне-верхнем отделе Слизистая оболочка барабанной полости гннеремнрована, утолщена, имеются небольшие грануляции, которые кровоточат при штрагива ним. Патологическое отделяемое определяется как в барабанной полости в месте перфорации, так н на барабанной перепонке в нерхие переднем квадранте.
Рентгенография височных кислен: правая пирамида уплотнена. Правая барабанная полость и антрум мутные, небольшой кариозный Процесс в аттике, слева - норма.
Микологическое исследование: При микроскопическом исследовании обнаружены переплетающиеся нцп мииелня, много конидий. При посеве во всех пробирках и по веек точках посева роет гриба A, niger Кожные аллергические гробы с аллергенами Чнбов рода Candida и рода a href="file:spergilhis"spergilhisa, резко Положительны, причем Роба с аллергеном гриба рода Aspergilliis держалась в течение 10 дней. Прн проведении других лабораторных исследовании сущест-нных патологических изменении не выявлено. Диагноз: правосторонний аепс-ргндлезний средний отит
Назначено как обшее, так и честное аитнмнкотнчеекое лечение
Таким образом, на оснонанни проведенных нами исследовании можно ирпптп к определенны выводам Мнкотнчеекая инфекции, как осложняющий фактор играет важную роль при хронических гнойных средних отитах. Возбудителями микозов среднего уха являются плесневые грибы родов Aspergilliis, Penicillium, Mueo ti дрожженодобные грибы рода Candida. В целях своевременного п правильного.печения хронических гнойных отитов во всех подозрительных па мнкотнческое поражение случаях необходимо проводить микологические исследования.